南京市中医院 谢英彪

　　补而勿过

　　临床上为避免补之太过，应先服“开路药”以观察患者服后反应。其次应详细辨证，精心取舍，合理配伍，讲究法度而处方。古人组方大多具有辨证观点，往往是有补有泻，有升有降，有塞有通，有开有阖。如六味地黄丸中，有熟地之补，即配以泽泻之泻；有山萸肉之阖，即配以丹皮之开；有山药之固，即配以茯苓之通。如此开阖补泻，使之补而不滞，滋而不腻，守而不呆，流通畅达，则无太过偏颇之弊。又如肾气丸中不是单用附桂纯补肾阳，而是根据阴阳互根之理，配六味地黄丸以养阴，使阴生阳长，此即张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而化源不绝。”

　　杂而勿乱

　　膏滋处方大多既要针对主证，又要兼顾复杂的病情，用药难免杂一些。每剂膏滋处方多达三四十味，甚至更多。但这种多与杂，并非随意拼凑和堆积，而应该是以辨证为依据，并在一定法则指导下的多与杂。应明辨主次，有机合理配伍，使之互相协调，或相须，或相使，以达预期的治疗目的。所以定开膏方也必按君、臣、佐、使的原则配伍，这样可保证主次分明，结构严谨，每味药物既能各施其长，又可起协同作用，增加疗效。

　　因人而异

　　临床开膏方应根据患者的具体情况，缺什么补什么。各人的体质、病因、病状以及其他方面的具体情况均各不相同，即使是同一虚证，膏方也不一定完全一致。中医有“同病异治”、“异病同治”的指导思想，不分青红皂白，一律用同一种膏方进补，则大忌也。因为膏滋的作用是通过药物的综合性能体现的，药物都有一定的偏性，进补的目的是靠药物的偏性来纠正人体的偏性，以使阴阳平衡，气血调和。如人参既是“补气大王”，但用之不当，也会造成“人参滥用综合征”。

　　实证忌补

　　病属实证而出现虚弱的症状，中医称为大实有羸状，此时绝对不宜滋补。膏方滋补，药不对证，往往会“闭门留寇”，“助长邪气”。有些病证虚实夹杂，或实多虚少，亦不可一味采用膏方峻补，应以祛邪为先，滋补在后，或扶正祛邪。

　　辨证施补

　　膏滋处方当详察病情，谨守病机，分气血，辨寒热，知开阖，分缓急，别脏腑。气虚者当用补气，血虚者当用养血，阴虚者当用滋阴，阳虚者当用助阳。气为血之帅，血为气之母，阴阳互根，因此补气时加补血药，则补气之源不断；补血时加补气药则能补气以生血，使阴中求阳，阳中求阴，相得益彰。辨证施补是临床开膏方取效的关键。我在临床所开膏方，大多是在汤剂治疗有效的基础上，待病情稳定后，再开出膏方，这样便与“辨证施补”更加贴近。

　　顾护脾胃

　　膏滋处方应注意顾护脾胃之气，过分滋填壅补，有碍脾胃升降，可致中焦阻塞。因此，开膏滋药时，一定要在患者舌苔不厚、胃纳脾运正常情况下。痰湿之体，食少纳呆者忌滋腻蛮补，或暂缓进补，即使非补不可，也要佐以醒胃健脾之品。我在开膏方时，每遇方中有熟地黄、阿胶、玉竹、玄参之类滋腻药物时，必用砂仁、陈皮之类理气扶胃之品，只有时时顾及脾胃，配制的膏方才能让患者坚持服用。否则，纵有良方良药，亦不利于疾病康复。

　　重视食补

　　食补具有预防疾病和配合治疗的作用，也有取材便利、味美适口、相对安全等优点。食补的主要作用有以下两个方面：

　　未病养生  增强体质  中医认为，人体脏腑功能的衰减、阴阳失去平衡是导致疾病发生的主要原因。而食补能调整人体阴阳平衡，纠正不足与偏亢，因而能起到治疗或辅助治疗的作用。但是，食补也要根据人的体质灵活运用，要分清熟热熟寒、偏盛偏虚。如阴虚内热者宜多食凉性食物，如银耳之类；阳虚外寒者宜多食热性食物，如核桃、鹿肉之类；肺热咳嗽者宜多食梨、百合、白果等；血虚失眠者宜多食桂圆、红枣等；脾虚腹泻者宜多食莲子、扁豆、薏苡仁等。

　　已病补虚  促进康复  生病的人不但身体虚弱，而且消化、吸收功能也较低下，往往容易造成营养物质的缺乏，病情难以痊愈。运用食补法既可调整脾胃功能，又可补充营养物质，从而达到治疗、补虚、康复的目的。所以在服用膏滋药进补的同时，我也强调重视食补、食养与食疗。

健康报 2009-12-03